衛辦醫政發(fā)〔2009〕23號

　　各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛生局：

　　根據我國臨床醫學(xué)的發(fā)展和患者對醫療服務(wù)需求的增加，我部印發(fā)了《關(guān)于在<醫療機構診療科目名錄>中增加“重癥醫學(xué)科”診療科目的通知》（衛醫政發(fā)〔2009〕9號），具備條件的二級以上綜合醫院可以設置重癥醫學(xué)科。為指導重癥醫學(xué)科的設置和管理，推動(dòng)重癥醫學(xué)科的發(fā)展，根據《執業(yè)醫師法》、《醫療機構管理條例》和《護士條例》等有關(guān)法律、法規，我部組織制定了《重癥醫學(xué)科建設與管理指南（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》），現印發(fā)給你們。具備條件的醫院要按照《指南》要求，加強對重癥醫學(xué)科的建設和管理，不斷提高專(zhuān)科醫療服務(wù)水平。目前條件尚不能達到《指南》要求的醫院，要加強對重癥醫學(xué)科的建設，增加人員，配置設備，改善條件，健全制度，逐步建立規范的重癥醫學(xué)科。

　　二〇〇九年二月十三日

　　第一章  總則

　　第一條 為加強對醫療機構重癥醫學(xué)科的建設和管理，保證醫療服務(wù)質(zhì)量，提高醫療技術(shù)水平，合理使用醫療資源，根據《執業(yè)醫師法》、《醫療機構管理條例》和《護士條例》等有關(guān)法律法規，制定本指南。

　　第二條 醫院的重癥醫學(xué)科參照本指南建設和管理。

　　第三條 重癥醫學(xué)科負責對危重患者及時(shí)提供全面、系統、持續、嚴密的監護和救治。

　　第四條 重癥醫學(xué)科以綜合性重癥患者救治為重點(diǎn)，獨立設置，床位向全院開(kāi)放。

　　第五條 各級衛生行政部門(mén)應加強對醫院重癥醫學(xué)科的指導和檢查；醫院應加強對重癥醫學(xué)科的規范化建設和管理，落實(shí)其功能任務(wù)，保持患者轉入轉出重癥醫學(xué)科的通道暢通，保證醫療質(zhì)量和安全，維護醫患雙方合法權益。

　　第二章 基本條件

　　第六條  重癥醫學(xué)科應具備與其功能和任務(wù)相適應的場(chǎng)所、設備、設施和人員條件。

　　第七條 重癥醫學(xué)科必須配備足夠數量、受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓練、掌握重癥醫學(xué)的基本理念、基礎知識和基本操作技術(shù)，具備獨立工作能力的醫護人員。其中醫師人數與床位數之比應為0.8:1以上，護士人數與床位數之比應為3:1以上；可以根據需要配備適當數量的醫療輔助人員，有條件的醫院還可配備相關(guān)的設備技術(shù)與維修人員。

　　第八條 重癥醫學(xué)科至少應配備一名具有副高以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師擔任主任，全面負責醫療護理工作和質(zhì)量建設。

　　重癥醫學(xué)科的護士長(cháng)應當具有中級以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，在重癥監護領(lǐng)域工作3年以上，具備一定管理能力。

　　第九條 重癥醫學(xué)科必須配置必要的監測和治療設備，以保證危重癥患者的救治需要。

　　第十條 醫院相關(guān)科室應具備足夠的技術(shù)支持能力，能隨時(shí)為重癥醫學(xué)科提供床旁B超、血液凈化儀、X線(xiàn)攝片等影像學(xué)，以及生化和細菌學(xué)等實(shí)驗室檢查。

　　第十一條 重癥醫學(xué)科病床數量應符合醫院功能任務(wù)和實(shí)際收治重癥患者的需要，三級綜合醫院重癥醫學(xué)科床位數為醫院病床總數的2%-8%，床位使用率以75%為宜，全年床位使用率平均超過(guò)85%時(shí)，應該適度擴大規模。重癥醫學(xué)科每天至少應保留l張空床以備應急使用。

　　第十二條 重癥醫學(xué)科每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米；每個(gè)病房最少配備一個(gè)單間病房，使用面積不少于18平方米，用于收治隔離病人。

　　第十三條 重癥醫學(xué)科位于方便患者轉運、檢查和治療的區域，并宜接近手術(shù)室、醫學(xué)影像學(xué)科、檢驗科和輸血科（血庫）等。

　　第三章 質(zhì)量管理

　　第十四條 重癥醫學(xué)科應當建立健全各項規章制度、崗位職責和相關(guān)技術(shù)規范、操作規程，并嚴格遵守執行，保證醫療服務(wù)質(zhì)量。

　　第十五條 重癥醫學(xué)科應當加強質(zhì)量控制和管理，指定專(zhuān)（兼）職人員負責醫療質(zhì)量和安全管理。

　　醫院應加強對重癥醫學(xué)科的醫療質(zhì)量管理與評價(jià)，醫療、護理、醫院感染等管理部門(mén)應履行日常監管職能。

　　第十六條 重癥醫學(xué)科收治以下患者：

　?。ㄒ唬┘毙?、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統功能衰竭，經(jīng)過(guò)嚴密監護和加強治療短期內可能得到恢復的患者。

　?。ǘ┐嬖诟鞣N高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過(guò)嚴密的監護和有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者。

　?。ㄈ┰诼云鞴倩蛘呦到y功能不全的基礎上，出現急性加重且危及生命，經(jīng)過(guò)嚴密監護和治療可能恢復到原來(lái)或接近原來(lái)狀態(tài)的患者。

　?。ㄋ模┢渌m合在重癥醫學(xué)科進(jìn)行監護和治療的患者。

　　慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強監測治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫學(xué)科的收治范圍。

　　第十七條 下列病理狀態(tài)的患者應當轉出重癥醫學(xué)科：

　?。ㄒ唬┘毙云鞴倩蛳到y功能衰竭已基本糾正，需要其他專(zhuān)科進(jìn)一步診斷治療；

　?。ǘ┎∏檗D入慢性狀態(tài)；

　?。ㄈ┎∪瞬荒軓睦^續加強監護治療中獲益。

　　第十八條 重癥醫學(xué)科的患者由重癥醫學(xué)科醫師負責管理，患者病情治療需要時(shí)，其他專(zhuān)科醫師應及時(shí)提供會(huì )診。

　　第十九條 醫院應采取措施保證重癥醫學(xué)科醫師和護士具備適宜的技術(shù)操作能力，并定期進(jìn)行評估。

　　第二十條 對入住重癥醫學(xué)科的患者應進(jìn)行疾病嚴重度評估，為評價(jià)重癥醫學(xué)科資源使用的適宜性與診療質(zhì)量提供依據。

　　第二十一條 醫院應建立和完善重癥醫學(xué)科信息管理系統，保證重癥醫學(xué)科及時(shí)獲得醫技科室檢查結果，以及質(zhì)量管理與醫院感染監控的信息。

　　第二十二條 重癥醫學(xué)科的藥品、一次性醫用耗材的管理和使用應當有規范、有記錄。

　　第二十三條  重癥醫學(xué)科的儀器和設備必須保持隨時(shí)啟用狀態(tài)，定期進(jìn)行質(zhì)量控制，由專(zhuān)人負責維護和消毒，搶救物品有固定的存放地點(diǎn)。

　　第四章 醫院感染管理

　　第二十四條 重癥醫學(xué)科要加強醫院感染管理，嚴格執行手衛生規范及對特殊感染患者的隔離。嚴格執行預防、控制呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致感染的各項措施，加強耐藥菌感染管理，對感染及其高危因素實(shí)行監控。

　　第二十五條 重癥醫學(xué)科的整體布局應該使放置病床的醫療區域、醫療輔助用房區域、污物處理區域和醫務(wù)人員生活輔助用房區域等有相對的獨立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫院感染。

　　第二十六條 重癥醫學(xué)科應具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫療區域內的溫度應維持在（24±1.5）℃左右

　　。具備足夠的非接觸性洗手設施和手部消毒裝置，單間每床1套，開(kāi)放式病床至少每2床1套。

　　第二十七條 對感染患者應當依據其傳染途徑實(shí)施相應的隔離措施，對經(jīng)空氣感染的患者應當安置負壓病房進(jìn)行隔離治療。

　　第二十八條 重癥醫學(xué)科要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內的醫療流向，有條件的醫院可以設置不同的進(jìn)出通道。

　　第二十九條 重癥醫學(xué)科應當嚴格限制非醫務(wù)人員的探訪(fǎng)；確需探訪(fǎng)的，應穿隔離衣，并遵循有關(guān)醫院感染預防控制的規定。

　　第三十條 重癥醫學(xué)科的建筑應該滿(mǎn)足提供醫護人員便利的觀(guān)察條件和在必要時(shí)盡快接觸病人的通道。裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的原則。

　　第五章 監督管理

　　第三十一條 省級衛生行政部門(mén)可以設置省級重癥醫學(xué)科質(zhì)量控制中心或者其他有關(guān)組織對轄區內醫療機構的重癥醫學(xué)科進(jìn)行質(zhì)量評估與檢查指導。

　　第三十二條 醫療機構應當配合衛生行政部門(mén)及其委托的重癥醫學(xué)質(zhì)量控制中心或者其他組織開(kāi)展對重癥醫學(xué)科的檢查和指導，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。

　　第六章 附則

　　第三十三條  設在醫療機構相關(guān)科室內開(kāi)展本科重癥患者治療的科室和病房參照本指南管理。

　　第三十四條  本指南由衛生部負責解釋。

　　附件：1.重癥醫學(xué)科醫護人員基本技能要求

　　2.重癥醫學(xué)科基本設備

　　附件1

　　重癥醫學(xué)科醫護人員基本技能要求

　　一、醫師

　?。ㄒ唬┙?jīng)過(guò)嚴格的專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)培訓并考核合格。

　?。ǘ┱莆罩匕Y患者重要器官、系統功能監測和支持的理論與技能，要對臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經(jīng)系統功能障礙、嚴重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血、急性凝血功能障礙、嚴重內分泌與代謝紊亂、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、腸內與腸外營(yíng)養支持、鎮靜與鎮痛、嚴重感染、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂。要掌握復蘇和疾病危重程度的評估方法。

　?。ㄈ┏莆张R床科室常用診療技術(shù)外，應具備獨立完成以下監測與支持技術(shù)的能力：心肺復蘇術(shù)、顱內壓監測技術(shù)、人工氣道建立與管理、機械通氣技術(shù)、深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)監測技術(shù)、持續血液凈化、纖維支氣管鏡等技術(shù)。

　　二、護士

　?。ㄒ唬┙?jīng)過(guò)嚴格的專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)培訓并考核合格。

　?。ǘ┱莆罩匕Y監護的專(zhuān)業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應用和護理，外科各類(lèi)導管的護理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機監護技術(shù)，循環(huán)系統血液動(dòng)力學(xué)監測，心電監測及除顫技術(shù)，血液凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監測技術(shù)，胸部物理治療技術(shù)，重癥患者營(yíng)養支持技術(shù)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等。

　?。ㄈ┏莆罩匕Y監護的專(zhuān)業(yè)技術(shù)外，應具備以下能力：各系統疾病重癥患者的護理、重癥醫學(xué)科的醫院感染預防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監護的心理護理等。

　　附件2

　　重癥醫學(xué)科基本設備

　　一、 每床配備完善的功能設備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持。每張監護病床裝配電源插座12個(gè)以上，氧氣接口2個(gè)以上，壓縮空氣接口2個(gè)和負壓吸引接口2個(gè)以上。醫療用電和生活照明用電線(xiàn)路分開(kāi)。每個(gè)床位的電源應該是獨立的反饋電路供應。重癥醫學(xué)科應有備用的不間斷電力系統（UPS）和漏電保護裝置；每個(gè)電路插座都應在主面板上有獨立的電路短路器。

　　二、應配備適合的病床，配備防褥瘡床墊。

　　三、每床配備床旁監護系統，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng )壓力監測等基本生命體征監護。為便于安全轉運患者，每個(gè)重癥加強治療單元至少配備1臺便攜式監護儀。

　　四、 三級綜合醫院的重癥醫學(xué)科原則上應該每床配備1臺呼吸機，二級綜合醫院的重癥醫學(xué)科可根據實(shí)際需要配備適當數量的呼吸機。每床配備簡(jiǎn)易呼吸器（復蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉運患者，每個(gè)重癥加強治療單元至少應有1臺便攜式呼吸機。

　　五、每床均應配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原則上每床4臺以上。另配備一定數量的腸內營(yíng)養輸注泵。

　　六、其他必配設備：心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、心肺復蘇搶救裝備車(chē)（車(chē)上備有喉鏡、氣管導管、各種管道接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、纖維支氣管鏡、升降溫設備等。三級醫院必須配置血液凈化裝置、血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監測設備。