一、我院醫保的整體情況

我院目前是省醫保、市醫保（市職工、市居民）、市離休、鐵路醫保、鐵路離休、省內異地醫保（城鄉居民、職工）、省外異地醫保的定點醫院。

二、各醫保住院流程及報銷比例

（一）省醫保、市醫保、鐵路醫保

住院流程：鄭州市（含五縣）各醫保外傷、生育、計劃生育住院需經我院醫保辦審核后再到住院收費處登記，普通疾病直接在住院收費處登記醫保和出院報銷。五縣醫保2022年開始不再備案就可以按正常比例報銷。

備注：同一年二次住院、兒童住院起付線減半，生育住院限額報銷：職工順產2000元，剖宮產4300元；居民順產700元，剖宮產1600元。居民年度累計費用扣除基本醫療報銷費用和醫保全自費費用后超過一萬一的，再報銷大額；職工報完統籌之后再報銷大額。

（二）省內異地醫保、省外異地醫保

省內異地醫保是指省內除鄭州市外的城鄉居民醫保和職工醫保；

省外異地醫保指河南省外的居民和職工醫保。

住院都需經當地醫保中心備案，在住院收費處登記和報銷，外傷和生育回當地報。報銷比例詳詢當地醫保中心，客服電話：區號加12333。

除了現場備案、電話備案外，還可以通過“國家異地就醫備案”微信小程序自行轉診。

長期在鄭州居住的可以辦理異地安置手續。

三、醫療救助

從2022年1月1日開始，醫療救助與困難群眾大病補充保險合并，當地確定的醫療救助對象（含職工、居民）享受基本醫療、大病保險、醫療救助三重保障。鄭州市醫保在醫院直接報銷，外地醫保回當地報銷。

四、醫保患者住院重要事項

住院期間，患者須自覺遵守醫院管理，不得有掛床、冒名頂替住院等違反醫療保險規定的行為。

五、普通門診

鄭州市居民醫保（含五縣）：普通門診報銷比例45%，每年報銷限額150元 。

鄭州市職工醫保、省職工：從2022年7月1日開始，起付線40元（基層醫院無起付線），在職1800元（60%，基層65%），退休2300元（70%，基層75%）。2022年額度減半。

異地醫保門診：從今年開始門診可以刷醫保卡賬戶余額和統籌報銷。（需在當地醫保中心備案異地安置）

六、門診慢性病

（一）鐵路醫保慢特病

申請表（醫保辦郵箱，醫生填寫）、近期住院病歷及檢查報告復印件、診斷證明、醫保手冊首頁復印件、一寸彩照一張，到我院醫保辦申請。

（二）省醫保慢特病

申請表（醫生填寫）、近期住院病歷、診斷證明（近三個月）、照片2張、身份證醫保卡復印件，交到我院醫保辦。

（三）市醫保慢特病

2022年2月16日，鄭州市互聯網醫療保障服務平臺（慢病認定管理平臺）功能已恢復，符合條件需要申請的患者可以按我院的申報流程進行申報。現將注意事項、申請辦法及申報流程通知如下：

1、申請表統一使用《鄭州市基本醫療保險申請表（重特大疾病門診病種）》在醫保辦郵箱下載。

2、患者必須是我院的住院患者且有符合條件的住院病歷才能在我院申請。

3、門診規定病種的申報按照《鄭州市第六人民醫院鄭州市門診規定病種申報流程》申報，見附件2。

4、肺結核6個單病種的申報按《鄭州市第六人民醫院鄭州市肺結核單病種申報流程》申報，見附件1。

5、特藥的申報，《申請表》疾病名稱寫藥品名稱。

6、參保人只能享受兩個門診規定病種。

7、鄭州五縣中牟、登封、新密、新鄭、滎陽可在我院進行申報。

8、糖尿病伴有并發癥等原集中辦結的門診慢特病病種自鑒定通過時間的次月起享受待遇；惡性腫瘤等原即時辦結的門診慢特病病種自申報之日起 6個工作日內享受待遇，待遇享受的具體時間將通過手機短信形式發送至申報人。

附件1

鄭州市第六人民醫院

鄭州市醫保肺結核單病種申報流程

主管醫師給符合單病種的患者填報

《鄭州市基本醫療保險申請表（重特大疾病門診病種）》

↓

結核門診審核患者病情是否符合申報條件并在《申請表》

確認簽字

↓

結核門診老師把《申請表》拍照發“六院單病種申報群”

↓

醫保辦老師看到群里《申請表》后導出患者病歷資料，

在鄭州市網報平臺上傳

↓

患者收到符合的短信后，憑短信和一張一寸照片到醫保辦制作《慢病卡》

↓

患者找主管醫師就診

↓

患者拿處方、檢查單到“結核門診免費窗口”審核蓋章

↓

收費處繳費

注：1、《鄭州市基本醫療保險申請表（重特大疾病門診病種）》按月整理月匯總表和《申請表》一起交至醫保辦留檔保存。

2、鄭州市醫保包含鄭州市五縣（登封、新密、新鄭、中牟、滎陽醫保）均可在我院完成申請上報。

3、收費處老師嚴格把關，未蓋單病種專用章的處方和檢查費用嚴禁納入報銷流程。

4、六個單病種：初治肺結核（6個月）、復治肺結核（8個月）、結核性胸膜炎（12個月）、單耐藥肺結核（12個月）、多耐藥肺結核（12個月）、耐多藥肺結核（24個月）

附件2

鄭州市第六人民醫院

鄭州市醫保門診規定病種申報流程

主管醫師給符合門診規定病種的患者填報

《鄭州市基本醫療保險申請表（重特大疾病門診病種）》

↓

主管醫生審核患者病情是否符合申報條件并在《申請表》

確認簽字

↓

《申請表》交至醫保辦窗口

↓

醫保辦老師確認患者符合申報條件后導出患者病歷資料，

在鄭州市網報平臺上傳

↓

患者收到符合的短信后，憑短信和一張一寸照片到醫保辦制作《慢病卡》

↓

患者至慢病診室就診

↓

患者拿處方、檢查單到“醫保辦窗口”審核蓋章

↓

收費處繳費

注：1、申報醫生必須嚴格審核每種疾病的申報條件，符合標準后給予填寫，需經科主任再次確認后并簽字。

2、鄭州市醫保包含鄭州市五縣（登封、新密、新鄭、中牟、滎陽醫保）均可在我院完成申請上報。

3、收費處老師嚴格把關，未蓋慢病專用章的處方和檢查費用嚴禁納入報銷流程。

七、國家醫保系統上線后變化

  鄭州市第六人民醫院醫保辦

               咨詢電話：0371-55579059/60331584