一、我院醫(yī)保的整體情況

我院目前是省醫(yī)保、市醫(yī)保（市職工、市居民）、市離休、鐵路醫(yī)保、鐵路離休、省內(nèi)異地醫(yī)保（城鄉(xiāng)居民、職工）、省外異地醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)院。

二、各醫(yī)保住院流程及報(bào)銷(xiāo)比例

（一）省醫(yī)保、市醫(yī)保、鐵路醫(yī)保

住院流程：鄭州市（含五縣）各醫(yī)保外傷、生育、計(jì)劃生育住院需經(jīng)我院醫(yī)保辦審核后再到住院收費(fèi)處登記，普通疾病直接在住院收費(fèi)處登記醫(yī)保和出院報(bào)銷(xiāo)。五縣醫(yī)保2022年開(kāi)始不再備案就可以按正常比例報(bào)銷(xiāo)。

備注：同一年二次住院、兒童住院起付線(xiàn)減半，生育住院限額報(bào)銷(xiāo)：職工順產(chǎn)2000元，剖宮產(chǎn)4300元；居民順產(chǎn)700元，剖宮產(chǎn)1600元。居民年度累計(jì)費(fèi)用扣除基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用和醫(yī)保全自費(fèi)費(fèi)用后超過(guò)一萬(wàn)一的，再報(bào)銷(xiāo)大額；職工報(bào)完統(tǒng)籌之后再報(bào)銷(xiāo)大額。

（二）省內(nèi)異地醫(yī)保、省外異地醫(yī)保

省內(nèi)異地醫(yī)保是指省內(nèi)除鄭州市外的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保；

省外異地醫(yī)保指河南省外的居民和職工醫(yī)保。

住院都需經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心備案，在住院收費(fèi)處登記和報(bào)銷(xiāo)，外傷和生育回當(dāng)?shù)貓?bào)。報(bào)銷(xiāo)比例詳詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心，客服電話(huà)：區(qū)號(hào)加12333。

除了現(xiàn)場(chǎng)備案、電話(huà)備案外，還可以通過(guò)“國(guó)家異地就醫(yī)備案”微信小程序自行轉(zhuǎn)診。

長(zhǎng)期在鄭州居住的可以辦理異地安置手續(xù)。

三、醫(yī)療救助

從2022年1月1日開(kāi)始，醫(yī)療救助與困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)合并，當(dāng)?shù)卮_定的醫(yī)療救助對(duì)象（含職工、居民）享受基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障。鄭州市醫(yī)保在醫(yī)院直接報(bào)銷(xiāo)，外地醫(yī)保回當(dāng)?shù)貓?bào)銷(xiāo)。

四、醫(yī)?；颊咦≡褐匾马?xiàng)

住院期間，患者須自覺(jué)遵守醫(yī)院管理，不得有掛床、冒名頂替住院等違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。

五、普通門(mén)診

鄭州市居民醫(yī)保（含五縣）：普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例45%，每年報(bào)銷(xiāo)限額150元 。

鄭州市職工醫(yī)保、省職工：從2022年7月1日開(kāi)始，起付線(xiàn)40元（基層醫(yī)院無(wú)起付線(xiàn)），在職1800元（60%，基層65%），退休2300元（70%，基層75%）。2022年額度減半。

異地醫(yī)保門(mén)診：從今年開(kāi)始門(mén)診可以刷醫(yī)保卡賬戶(hù)余額和統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)。（需在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心備案異地安置）

六、門(mén)診慢性病

（一）鐵路醫(yī)保慢特病

申請(qǐng)表（醫(yī)保辦郵箱，醫(yī)生填寫(xiě)）、近期住院病歷及檢查報(bào)告復(fù)印件、診斷證明、醫(yī)保手冊(cè)首頁(yè)復(fù)印件、一寸彩照一張，到我院醫(yī)保辦申請(qǐng)。

（二）省醫(yī)保慢特病

申請(qǐng)表（醫(yī)生填寫(xiě)）、近期住院病歷、診斷證明（近三個(gè)月）、照片2張、身份證醫(yī)?？◤?fù)印件，交到我院醫(yī)保辦。

（三）市醫(yī)保慢特病

2022年2月16日，鄭州市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保障服務(wù)平臺(tái)（慢病認(rèn)定管理平臺(tái)）功能已恢復(fù)，符合條件需要申請(qǐng)的患者可以按我院的申報(bào)流程進(jìn)行申報(bào)。現(xiàn)將注意事項(xiàng)、申請(qǐng)辦法及申報(bào)流程通知如下：

1、申請(qǐng)表統(tǒng)一使用《鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)表（重特大疾病門(mén)診病種）》在醫(yī)保辦郵箱下載。

2、患者必須是我院的住院患者且有符合條件的住院病歷才能在我院申請(qǐng)。

3、門(mén)診規(guī)定病種的申報(bào)按照《鄭州市第六人民醫(yī)院鄭州市門(mén)診規(guī)定病種申報(bào)流程》申報(bào)，見(jiàn)附件2。

4、肺結(jié)核6個(gè)單病種的申報(bào)按《鄭州市第六人民醫(yī)院鄭州市肺結(jié)核單病種申報(bào)流程》申報(bào)，見(jiàn)附件1。

5、特藥的申報(bào)，《申請(qǐng)表》疾病名稱(chēng)寫(xiě)藥品名稱(chēng)。

6、參保人只能享受兩個(gè)門(mén)診規(guī)定病種。

7、鄭州五縣中牟、登封、新密、新鄭、滎陽(yáng)可在我院進(jìn)行申報(bào)。

8、糖尿病伴有并發(fā)癥等原集中辦結(jié)的門(mén)診慢特病病種自鑒定通過(guò)時(shí)間的次月起享受待遇；惡性腫瘤等原即時(shí)辦結(jié)的門(mén)診慢特病病種自申報(bào)之日起 6個(gè)工作日內(nèi)享受待遇，待遇享受的具體時(shí)間將通過(guò)手機(jī)短信形式發(fā)送至申報(bào)人。

附件1

鄭州市第六人民醫(yī)院

鄭州市醫(yī)保肺結(jié)核單病種申報(bào)流程

主管醫(yī)師給符合單病種的患者填報(bào)

《鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)表（重特大疾病門(mén)診病種）》

↓

結(jié)核門(mén)診審核患者病情是否符合申報(bào)條件并在《申請(qǐng)表》

確認(rèn)簽字

↓

結(jié)核門(mén)診老師把《申請(qǐng)表》拍照發(fā)“六院?jiǎn)尾》N申報(bào)群”

↓

醫(yī)保辦老師看到群里《申請(qǐng)表》后導(dǎo)出患者病歷資料，

在鄭州市網(wǎng)報(bào)平臺(tái)上傳

↓

患者收到符合的短信后，憑短信和一張一寸照片到醫(yī)保辦制作《慢病卡》

↓

患者找主管醫(yī)師就診

↓

患者拿處方、檢查單到“結(jié)核門(mén)診免費(fèi)窗口”審核蓋章

↓

收費(fèi)處繳費(fèi)

注：1、《鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)表（重特大疾病門(mén)診病種）》按月整理月匯總表和《申請(qǐng)表》一起交至醫(yī)保辦留檔保存。

2、鄭州市醫(yī)保包含鄭州市五縣（登封、新密、新鄭、中牟、滎陽(yáng)醫(yī)保）均可在我院完成申請(qǐng)上報(bào)。

3、收費(fèi)處老師嚴(yán)格把關(guān)，未蓋單病種專(zhuān)用章的處方和檢查費(fèi)用嚴(yán)禁納入報(bào)銷(xiāo)流程。

4、六個(gè)單病種：初治肺結(jié)核（6個(gè)月）、復(fù)治肺結(jié)核（8個(gè)月）、結(jié)核性胸膜炎（12個(gè)月）、單耐藥肺結(jié)核（12個(gè)月）、多耐藥肺結(jié)核（12個(gè)月）、耐多藥肺結(jié)核（24個(gè)月）

附件2

鄭州市第六人民醫(yī)院

鄭州市醫(yī)保門(mén)診規(guī)定病種申報(bào)流程

主管醫(yī)師給符合門(mén)診規(guī)定病種的患者填報(bào)

《鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)表（重特大疾病門(mén)診病種）》

↓

主管醫(yī)生審核患者病情是否符合申報(bào)條件并在《申請(qǐng)表》

確認(rèn)簽字

↓

《申請(qǐng)表》交至醫(yī)保辦窗口

↓

醫(yī)保辦老師確認(rèn)患者符合申報(bào)條件后導(dǎo)出患者病歷資料，

在鄭州市網(wǎng)報(bào)平臺(tái)上傳

↓

患者收到符合的短信后，憑短信和一張一寸照片到醫(yī)保辦制作《慢病卡》

↓

患者至慢病診室就診

↓

患者拿處方、檢查單到“醫(yī)保辦窗口”審核蓋章

↓

收費(fèi)處繳費(fèi)

注：1、申報(bào)醫(yī)生必須嚴(yán)格審核每種疾病的申報(bào)條件，符合標(biāo)準(zhǔn)后給予填寫(xiě)，需經(jīng)科主任再次確認(rèn)后并簽字。

2、鄭州市醫(yī)保包含鄭州市五縣（登封、新密、新鄭、中牟、滎陽(yáng)醫(yī)保）均可在我院完成申請(qǐng)上報(bào)。

3、收費(fèi)處老師嚴(yán)格把關(guān)，未蓋慢病專(zhuān)用章的處方和檢查費(fèi)用嚴(yán)禁納入報(bào)銷(xiāo)流程。

七、國(guó)家醫(yī)保系統(tǒng)上線(xiàn)后變化

  鄭州市第六人民醫(yī)院醫(yī)保辦

               咨詢(xún)電話(huà)：0371-55579059/60331584