鄭州市第六人民醫院轉發(fā)衛生部制定的《外科手術(shù)部位感染預防和控制技術(shù)指南（試行）》、《導管相關(guān)血流感染預防與控制技術(shù)指南（試行）》、《導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知

　　院屬各科室：

　　現將衛生部制定的《外科手術(shù)部位感染預防和控制技術(shù)指南（試行）》、《導管相關(guān)血流感染預防與控制技術(shù)指南（試行）》、《導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制技術(shù)指南（試行）》（衛辦醫政發(fā)〔2010〕187號）轉發(fā)給你們，請各科室認真組織學(xué)習，并遵照執行。

　　附件：1.外科手術(shù)部位感染預防與控制技術(shù)指南（試行）2.導管相關(guān)感染預防與控制技術(shù)指南（試行）

　　3.導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制技術(shù)指南（試行）

　　二〇一一年二月十五日

　　附件1：

　　外科手術(shù)部位感染預防與控制技術(shù)指南（試行）

　　外科手術(shù)必然會(huì )帶來(lái)手術(shù)部位皮膚和組織的損傷，當手術(shù)切口的微生物污染達到一定程度時(shí)，會(huì )發(fā)生手術(shù)部位的感染。手術(shù)部位的感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染，手術(shù)部位感染的危險因素包括患者方面和手術(shù)方面?；颊叻矫娴闹饕蛩厥牵耗挲g、營(yíng)養狀況、免疫功能、健康狀況等。手術(shù)方面的主要因素是：術(shù)前住院時(shí)間、備皮方式及時(shí)間、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續的時(shí)間、預防性抗菌藥物使用情況等。醫療機構和醫務(wù)人員應當針對危險因素，加強外科手術(shù)部位感染的預防與控制工作。

　　一、外科手術(shù)切口的分類(lèi)

　　根據外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。

　?。ㄒ唬┣鍧嵡锌?。手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。

　?。ǘ┣鍧?污染切口。手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。

　?。ㄈ┪廴厩锌?。手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區域；開(kāi)放性創(chuàng )傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開(kāi)胸心臟按壓）。

　?。ㄋ模└腥厩锌?。有失活組織的陳舊創(chuàng )傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。

　　二、外科手術(shù)部位感染的定義

　　外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。

　?。ㄒ唬┣锌跍\部組織感染。手術(shù)后30天以?xún)劝l(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：

　　1. 切口淺部組織有化膿性液體。

　　2. 從切口淺部組織的液體或者組織中培養出病原體。

　　3.具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫師開(kāi)放的切口淺層組織。

　　下列情形不屬于切口淺部組織感染：

　　1.針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線(xiàn)通過(guò)處的輕微炎癥和少許分泌物）。

　　2.外陰切開(kāi)術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門(mén)周?chē)中g(shù)部位感染。

　　3.感染的燒傷創(chuàng )面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng )面。

　?。ǘ┣锌谏畈拷M織感染。無(wú)植入物者手術(shù)后30天以?xún)?、有植入物者手術(shù)后1年以?xún)劝l(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：

　　1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來(lái)自器官/腔隙部分。

　　2.切口深部組織自行裂開(kāi)或者由外科醫師開(kāi)放的切口。同時(shí)，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。

　　3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現切口深部組織膿腫或者其他感染證據。

　　同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無(wú)須再次手術(shù)歸為深部組織感染。

　?。ㄈ┢鞴?腔隙感染。無(wú)植入物者手術(shù)后30天以?xún)?、有植入物者手術(shù)后1年以?xún)劝l(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：

　　1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。

　　2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養分離出致病菌。

　　3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據。

　　三、外科手術(shù)部位感染預防要點(diǎn)

　?。ㄒ唬┕芾硪?/p>

　　1.醫療機構應當制定并完善外科手術(shù)部位感染預防與控制相關(guān)規章制度和工作規范，并嚴格落實(shí)。

　　2.醫療機構要加強對臨床醫師、護士、醫院感染管理專(zhuān)業(yè)人員的培訓，掌握外科手術(shù)部位感染預防工作要點(diǎn)。

　　3.醫療機構應當開(kāi)展外科手術(shù)部位感染的目標性監測，采取有效措施逐步降低感染率。

　　4.嚴格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規定，正確、合理使用抗菌藥物。

　　5.評估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險因素，做好各項防控工作。

　?。ǘ└腥绢A防要點(diǎn)

　　1.手術(shù)前

　?。?）盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應當盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。

　?。?）有效控制糖尿病患者的血糖水平。

　?。?）正確準備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周?chē)つw的污染。術(shù)前備皮應當在手術(shù)當日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。

　?。?）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周?chē)つw的污染，采用衛生行政部門(mén)批準的合適的消毒劑以適當的方式消毒手術(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應當符合手術(shù)要求，如需延長(cháng)切口、做新切口或放置引流時(shí)，應當擴大消毒范圍。

　?。?）如需預防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開(kāi)前30分鐘-2小時(shí)內或麻醉誘導期給予合理種類(lèi)和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。

　?。?）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫務(wù)人員，在未治愈前不應當參加手術(shù)。

　?。?）手術(shù)人員要嚴格按照《醫務(wù)人員手衛生規范》進(jìn)行外科手消毒。

　?。?）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。

　　2、手術(shù)中

　?。?）保證手術(shù)室門(mén)關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數量和流動(dòng)。

　?。?）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達到滅菌水平。

　?。?）手術(shù)中醫務(wù)人員要嚴格遵循無(wú)菌技術(shù)原則和手衛生規范。

　?。?）若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長(cháng)于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。

　?。?）手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。

　?。?）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執行具體專(zhuān)業(yè)要求。

　?。?）沖洗手術(shù)部位時(shí)，應當使用溫度為37℃的無(wú)菌生理鹽水等液體。

　?。?）對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。

　　3.手術(shù)后

　?。?）醫務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應當進(jìn)行手衛生。

　?。?）為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴格遵守無(wú)菌技術(shù)操作原則及換藥流程。

　?。?）術(shù)后保持引流通暢，根據病情盡早為患者拔除引流管。

　?。?）外科醫師、護士要定時(shí)觀(guān)察患者手術(shù)部位切口情況，出現分泌物時(shí)應當進(jìn)行微生物培養，結合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監測。

　　附件2：

　　導管相關(guān)血流感染預防與控制技術(shù)指南（試行）

　　留置血管內導管是救治危重患者、實(shí)施特殊用藥和治療的醫療操作技術(shù)。置管后的患者存在發(fā)生感染的危險。血管內導管相關(guān)血流感染的危險因素主要包括：導管留置的時(shí)間、置管部位及其細菌定植情況、無(wú)菌操作技術(shù)、置管技術(shù)、患者免疫功能和健康狀態(tài)等因素。

　　一、導管相關(guān)血流感染的定義

　　導管相關(guān)血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,簡(jiǎn)稱(chēng)CRBSI）是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時(shí)內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現，除血管導管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養細菌或真菌陽(yáng)性；或者從導管段和外周血培養出相同種類(lèi)、相同藥敏結果的致病菌。

　　二、導管相關(guān)血流感染預防要點(diǎn)

　?。ㄒ唬┕芾硪?。

　　1.醫療機構應當健全規章制度，制定并落實(shí)預防與控制導管相關(guān)血流感染的工作規范和操作規程，明確相關(guān)部門(mén)和人員職責。

　　2.醫務(wù)人員應當接受關(guān)于血管內導管的正確置管、維護和導管相關(guān)血流感染預防與控制措施的培訓和教育，熟練掌握相關(guān)操作規程。

　　3.有條件的醫療機構應當建立靜脈置管專(zhuān)業(yè)護士隊伍，提高對靜脈置管患者的專(zhuān)業(yè)護理質(zhì)量。

　　4.醫務(wù)人員應當評估患者發(fā)生導管相關(guān)血流感染的危險因素，實(shí)施預防和控制導管相關(guān)血流感染的工作措施。

　　5.醫療機構應當逐步開(kāi)展導管相關(guān)血流感染的目標性監測，持續改進(jìn)，有效降低感染率。

　?。ǘ└腥绢A防要點(diǎn)。

　　1.置管時(shí)

　?。?）嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規程。置管時(shí)應當遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。置管部位應當鋪大無(wú)菌單（巾）；置管人員應當戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣。

　?。?）嚴格按照《醫務(wù)人員手衛生規范》，認真洗手并戴無(wú)菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過(guò)程中手套污染或破損應當立即更換。

　?。?）置管使用的醫療器械、器具等醫療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。

　?。?）選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。

　?。?）采用衛生行政部門(mén)批準的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應當符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應當避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。

　?。?）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫務(wù)人員，在未治愈前不應當進(jìn)行置管操作。

　　2.置管后

　?。?）應當盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應當使用無(wú)菌紗布覆蓋。

　?。?）應當定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無(wú)菌紗布為1次/2天，無(wú)菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現潮濕、松動(dòng)、可見(jiàn)污染時(shí)應當立即更換。

　?。?）醫務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應當嚴格執行手衛生規范。

　?。?）保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應當立即更換。

　?。?）告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應當注意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中。

　?。?）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內或者停止輸液后，應當及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應當用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規沖管，預防導管內血栓形成。

　?。?）嚴格保證輸注液體的無(wú)菌。

　?。?）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應當在48小時(shí)內盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應處理。

　?。?）懷疑患者發(fā)生導管相關(guān)感染，或者患者出現靜脈炎、導管故障時(shí)，應當及時(shí)拔除導管。必要時(shí)應當進(jìn)行導管尖端的微生物培養。

　?。?0）醫務(wù)人員應當每天對保留導管的必要性進(jìn)行評估，不需要時(shí)應當盡早拔除導管。

　?。?1）導管不宜常規更換，特別是不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導管和動(dòng)脈導管。

　　附件3：

　　導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制技術(shù)指南（試行）

　　導尿管相關(guān)尿路感染是醫院感染中最常見(jiàn)的感染類(lèi)型。導尿管相關(guān)尿路感染的危險因素包括患者方面和導尿管置入與維護方面?；颊叻矫娴奈ｋU因素主要包括：患者年齡、性別、基礎疾病、免疫力和其他健康狀況等。導尿管置入與維護方面的危險因素主要包括：導尿管留置時(shí)間、導尿管置入方法、導尿管護理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。導尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。醫療機構和醫務(wù)人員應當針對危險因素，加強導尿管相關(guān)尿路感染的預防與控制工作。

　　一、導尿管相關(guān)尿路感染的定義

　　導尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時(shí)內發(fā)生的泌尿系統感染。

　　臨床診斷：患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導尿管者應當結合尿培養。

　　病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎上，符合以下條件之一：

　?。ㄒ唬┣鍧嵵卸文蚧蛘邔蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤颍┡囵B革蘭陽(yáng)性球菌菌落數≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數≥105cfu/ml。

　?。ǘu骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養的細菌菌落數≥103cfu/ml。

　?。ㄈ┬迈r尿液標本經(jīng)離心應用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數視野見(jiàn)到細菌。

　?。ㄋ模┙?jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據的。

　　患者雖然沒(méi)有癥狀，但在1周內有內鏡檢查或導尿管置入，尿液培養革蘭陽(yáng)性球菌菌落數≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數≥105cfu/ml，應當診斷為無(wú)癥狀性菌尿癥。

　　二、導尿管相關(guān)尿路感染預防要點(diǎn)

　?。ㄒ唬┕芾硪?/p>

　　1.醫療機構應當健全規章制度，制定并落實(shí)預防與控制導尿管相關(guān)尿路感染的工作規范和操作規程，明確相關(guān)部門(mén)和人員職責。

　　2.醫務(wù)人員應當接受關(guān)于無(wú)菌技術(shù)、導尿操作、留置導尿管的維護以及導尿管相關(guān)尿路感染預防的培訓和教育，熟練掌握相關(guān)操作規程。

　　3.醫務(wù)人員應當評估患者發(fā)生導尿管相關(guān)尿路感染的危險因素，實(shí)施預防和控制導尿管相關(guān)尿路感染的工作措施。

　　4.醫療機構應當逐步開(kāi)展導尿管相關(guān)尿路感染的目標性監測，持續改進(jìn)，有效降低感染率。

　?。ǘ└腥绢A防要點(diǎn)

　　1.置管前

　?。?）嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿。

　?。?）仔細檢查無(wú)菌導尿包，如導尿包過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。

　?。?）根據患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。

　?。?）對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置。

　?。?）告知患者留置導尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項。

　　2.置管時(shí)

　?。?）醫務(wù)人員要嚴格按照《醫務(wù)人員手衛生規范》，認真洗手后，戴無(wú)菌手套實(shí)施導尿術(shù)。

　?。?）嚴格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則留置導尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。

　?。?）正確鋪無(wú)菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無(wú)菌屏障。

　?。?）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周?chē)つw粘膜，棉球不能重復使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會(huì )陰、肛門(mén)。

　?。?）導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10-15毫升無(wú)菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩妥，不會(huì )脫出。

　?。?）置管過(guò)程中，指導患者放松，協(xié)調配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。

　　3.置管后

　?。?）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。

　?。?）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。

　?。?）應當使用個(gè)人專(zhuān)用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。

　?。?）留取小量尿標本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時(shí)，應當消毒導尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時(shí)（此法不能用于普通細菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開(kāi)導尿管和集尿袋的接口。

　?。?）不應當常規使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。

　?。?）應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進(jìn)行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。

　?。?）患者沐浴或擦身時(shí)應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。

　?。?）長(cháng)期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應當立即更換導尿管。

　?。?）患者出現尿路感染時(shí)，應當及時(shí)更換導尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測。

　?。?0）每天評估留置導尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時(shí)間。

　?。?1）對長(cháng)期留置導尿管的患者，拔除導尿管時(shí)，應當訓練膀胱功能。

　?。?2）醫護人員在維護導尿管時(shí)，要嚴格執行手衛生。