多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現耐藥的細菌。常見(jiàn)多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐藥結核分枝桿菌等。

　　由多重耐藥菌引起的感染呈現復雜性、難治性等特點(diǎn)，主要感染類(lèi)型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫院獲得性肺炎、導管相關(guān)血流感染等。近年來(lái)，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫院感染重要的病原菌。為進(jìn)一步加強多重耐藥菌醫院感染預防與控制，指導各級各類(lèi)醫療機構做好多重耐藥菌醫院感染預防與控制工作，降低發(fā)生醫院感染的風(fēng)險，保障醫療質(zhì)量和醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》及有關(guān)規定，特制定本技術(shù)指南。

　　一、加強多重耐藥菌醫院感染管理

　?。ㄒ唬┲匾暥嘀啬退幘t院感染管理。醫療機構應當高度重視多重耐藥菌醫院感染的預防和控制，針對多重耐藥菌醫院感染的診斷、監測、預防和控制等各個(gè)環(huán)節，結合本機構實(shí)際工作，制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規章制度和防控措施。

　?。ǘ┘訌娭攸c(diǎn)環(huán)節管理。醫療機構要采取有效措施，預防和控制多重耐藥菌的醫院感染。特別要加大對重癥監護病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門(mén)以及長(cháng)期收治在ICU的患者，或接受過(guò)廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理力度，落實(shí)各項防控措施。

　?。ㄈ┘哟笕藛T培訓力度。醫療機構要加強對醫務(wù)人員醫院感染預防與控制知識的教育和培訓。提高醫務(wù)人員對多重耐藥菌醫院感染預防與控制認識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學(xué)以及預防與控制措施等知識培訓，確保醫務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預防和控制措施。

　　二、強化預防與控制措施

　?。ㄒ唬┘訌娽t務(wù)人員手衛生。嚴格執行《醫務(wù)人員手衛生規范》（WS/T313-2009）。醫療機構應當提供有效、便捷的手衛生設施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫院感染重點(diǎn)部門(mén)，應當配備充足的洗手設施和速干手消毒劑，提高醫務(wù)人員手衛生依從性。醫務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。

　?。ǘ﹪栏駥?shí)施隔離措施。醫療機構應當對所有患者實(shí)施標準預防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應當在標準預防的基礎上，實(shí)施接觸隔離措施，預防多重耐藥菌傳播。

　　1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應當有隔離標識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉診之前應當通知接診的科室，采取相應隔離措施。沒(méi)有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應當進(jìn)行床旁隔離。

　　2.與患者直接接觸的相關(guān)醫療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專(zhuān)人專(zhuān)用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專(zhuān)人專(zhuān)用的醫療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

　　3. 醫務(wù)人員對患者實(shí)施診療護理操作時(shí)，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應當戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛生。

　?。ㄈ┳袷責o(wú)菌技術(shù)操作規程。醫務(wù)人員應當嚴格遵守無(wú)菌技術(shù)操作規程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應當嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作和標準操作規程，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。

　?。ㄋ模┘訌娗鍧嵑拖竟ぷ?。醫療機構要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU 、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門(mén)物體表面的清潔、消毒。要使用專(zhuān)用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對醫務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫療器械的面板或旋鈕表面、聽(tīng)診器、計算機鍵盤(pán)和鼠標、電話(huà)機、患者床欄桿和床頭桌、門(mén)把手、水龍頭開(kāi)關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應當立即消毒。出現多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應當增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫療廢物，應當按照醫療廢物有關(guān)規定進(jìn)行處置和管理。

　　三、合理使用抗菌藥物

　　醫療機構應當認真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規定，嚴格執行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執行圍術(shù)期抗菌藥物預防性使用的相關(guān)規定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發(fā)生。

　　醫療機構要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫師提供最新的抗菌藥物敏感性總結報告和趨勢分析，正確指導臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。

　　四、建立和完善對多重耐藥菌的監測

　?。ㄒ唬┘訌姸嘀啬退幘O測工作。醫療機構應當重視醫院感染管理部門(mén)的建設，積極開(kāi)展常見(jiàn)多重耐藥菌的監測。對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監測，及時(shí)采集有關(guān)標本送檢，必要時(shí)開(kāi)展主動(dòng)篩查，以及時(shí)發(fā)現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。

　?。ǘ┨岣吲R床微生物實(shí)驗室的檢測能力。醫療機構應當加強臨床微生物實(shí)驗室的能力建設，提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監測水平。臨床微生物實(shí)驗室發(fā)現多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應當及時(shí)反饋醫院感染管理部門(mén)以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間要定期監測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉或治愈方可解除隔離。

　　臨床微生物實(shí)驗室應當至少每半年向全院公布一次臨床常見(jiàn)分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門(mén)多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。