輸液反應系靜脈輸液時由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起,是醫(yī)療活動中極為常見的現(xiàn)象,其本身并無致死性,但可誘導患者基礎(chǔ)疾病惡化而給患者帶來生命危險;臨床中重在防范,一旦發(fā)生,要準確判斷,果斷處置。
發(fā)生原因,液體與藥品質(zhì)量不過關(guān):液體或藥品在生產(chǎn)過程中把關(guān)不嚴,混入了致熱源。致熱源進入人體導致寒戰(zhàn)高熱。
液體配制程序不過關(guān):在液體配制過程中麻痹大意,未能履行“三查七對”,未仔細查驗液體外觀,或未做到“一人一管”“一液一管”,用同一支注射器給多人或多組液體配置藥液,致醫(yī)源性致熱源輸入人體。
液體與人體溫差過大:臨床中輸液反應常發(fā)生于酷熱與寒冷季節(jié)。存放液體的房間冬季供暖不足,夏季制冷過度,都會使液體溫度過低,與人體溫度差異加大,輸入人體而導致輸液反應。
輸液速度過快:涼的液體快速進入人體而致輸液反應。
液體配伍過雜:在一組液體中加入的藥物種類過多,藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學反應,生成致熱源而致輸液反應。如在一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等,加上液體本身的藥物成分,共五六種之多,實屬不當,會增加輸液反應發(fā)生的概率。
防范,把好藥品質(zhì)量關(guān):選購質(zhì)量保證體系完善的廠家的產(chǎn)品,選購不易發(fā)生輸液反應的液體。
把好液體配制關(guān):嚴格執(zhí)行“三查七對”,養(yǎng)成在操作前先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看(看有無雜質(zhì)及混濁)、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)(看瓶蓋是否松動)和配好液體再晃一晃、看一看的好習慣。
縮小液體與人體的溫差:液體太涼則不宜急用,適當升溫最好。
液體配伍應避繁就簡:中藥針劑最好不與西藥配伍,如要混用,則必須有文獻資料作依據(jù),不可憑經(jīng)驗或想當然。
此外,還要堅持“一人一管”“一液一管”,適當放慢輸液速度。
準確判斷,簡單來說,輸液反應就是熱源反應導致的寒戰(zhàn)高熱,與“速發(fā)型過敏反應”不同。雖然二者在剛發(fā)生時患者都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn),但前者患者發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出,約10-15分鐘后面色潮紅,寒戰(zhàn)過后或同時出現(xiàn)高熱、超高熱,臨床發(fā)展以分鐘計,與后者相比較平穩(wěn):后者的本質(zhì)是速發(fā)型過敏性休克,其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后患者即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心、嘔吐、冷汗淋漓、癱倒、呼吸淺促、脈搏細速、昏厥、心跳呼吸驟停等癥狀,是一種驟然衰竭,其臨床過程以秒計,與前者相比要急驟得多,無寒戰(zhàn)高熱過程。
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