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    農合指南

    時(shí)間:2016-03-01   

           一、實(shí)行新的轉診政策后,打印的紙質(zhì)轉診單還要不要了?按非正常收治的參合患者,是否就不需要紙質(zhì)轉診證明了?
           實(shí)行新的轉診政策后,憑轉診證明即可到轉入醫院辦理住院手續(即時(shí)結報醫院還要辦理電子轉診信息),以前規定的電子轉診單不再要求。
    非正常轉診的不需辦理紙質(zhì)轉診,但要通過(guò)電話(huà)等方式向縣合管辦備案。
           二、外出參合農民到務(wù)工或居住地縣級以下醫院住院,是不是需要轉診證明?
           不需要。外出參合農民在縣外縣級以下醫院住院,只需通過(guò)電話(huà)等方式向參合地縣合管辦備案(到即時(shí)結報醫院的同時(shí)辦理電子轉診)。
           三、參合農民未開(kāi)具轉診證明直接到省市級醫院就醫的,如何處理?
           這種情況適用《暫行規定》第五條,由省市級醫院勸導其先到縣級醫療機構就診,需要轉診到省市級醫院的,再由縣級醫院開(kāi)具轉診證明,并向參合地縣合管辦備案(到即時(shí)結報醫院的同時(shí)辦理電子轉診)。
    這種情況下,如果參合患者直接就醫的省市級醫院與其參合地距離較近(如在同一省轄市范圍內),可要求回參合地縣級醫院辦理轉診證明;如距離較遠,在省市級醫院所在地的縣級醫院辦理轉診證明即可。
           四、參合患者住院后補辦轉診證明,是否可以按正常轉診對待? 
           不可以,轉診證明日期(以縣級醫院簽章日期為準)必須在到轉入醫院住院日期當天或以前。轉診證明屬醫學(xué)證明,必須要縣級醫院醫生(主治醫師以上職稱(chēng))對患者進(jìn)行詳細診斷,符合轉診條件方可開(kāi)具。住院后到縣級醫院補辦轉診證明的,不能按正常轉診對待。同時(shí),各地應對這種違規出具轉診證明的醫院和醫生給予嚴肅處理。
    為掌握病人流向,規范轉診行為,對在參合地居住,并由參合地縣級醫療機構出具轉診證明的,應當到縣合管辦登記備案并加蓋公章,否則屬于非正常轉診。如果患者入院時(shí)只有縣級醫院轉診證明,未辦理轉診備案或電子轉診,轉入醫院應協(xié)助其及時(shí)通過(guò)電話(huà)等方式向參合地縣合管辦備案后按正常轉診收治。非工作日入住的可適當延后補辦備案手續。
           五、兒童重大疾病救治病種和新農合定額付費病種,是否執行《暫行規定》?
           兒童重大疾病救治病種及符合“希望之心”項目條件的,仍按相關(guān)文件進(jìn)行轉診審批。新農合定額付費病種(順產(chǎn)定補400元)仍要求辦理正常轉診,但因新農合基金不是按比例結算,患者到上級醫院住院成本大幅提高,但新農合基金支出并未增加,可通過(guò)經(jīng)濟杠桿自行調節,非正常轉診不再降低10%補償比例。
           六、修改后的《暫行規定》把縣合管辦在轉診中的權利從“轉診審批”修改為“轉診備案”,會(huì )不會(huì )導致轉診行為失控?
           實(shí)施新的《暫行規定》后,各地新農合管理、經(jīng)辦機構應加強對醫療機構轉診行為的監督和管理,把規范轉診行為納入縣級醫院日??己?,并與其年度新農合總額預算資金等經(jīng)濟指標掛鉤。同時(shí)對隨意開(kāi)具或符合轉診條件拒絕開(kāi)具轉診證明等違規行為加大處罰力度。
           七、部分市轄區無(wú)區級醫院,如何辦理轉診證明?
           市轄區無(wú)區級醫院的,可與鄰近縣級或二級以下醫療機構簽訂縣級定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議,為參合農民提供醫療服務(wù)并承擔轉診任務(wù)。
           八、部分地區擬修改非正常轉診降低10%報銷(xiāo)比例政策有的,如何辦理?
           為保持全省政策的一致性,原則上各地應嚴格執行《暫行規定》。如有特殊原因要對有關(guān)條款進(jìn)行調整的,應由省轄市衛生局提交書(shū)面材料,經(jīng)省衛生廳同意后方可執行。

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